Antikoagulation vor KV mit NOAK bei nichtvalvulärem VHF
TEE- Kontrolle immer erwägen wegen fehlendem Gerinnungsmonitoring!
Präparate: Dabigratan (Pradaxa®), Rivaroxaban (Xarelto®), Apixaban (Eliquis®), Edoxaban (Lixiana®)
Studiendaten:
Dabigatran: aus Re-LY Subgruppe, retrospektiv
2x110D noninferior zu Warfarin, 2x150D superior zu Warfarin
Regime: wie VKA mindestens 3 Wochen Einnahme vor KV, Dosis nach Risikostratifizierung
Dabigatran Versus Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation. An Analysis of Patients Undergoing Cardioversion. Rangadham Nagarakanti, MD; Michael D. Ezekowitz, MBChB, DPhil, FRCP, FACC; Jonas Oldgren, MD, PhD; Sean Yang, MSc; Michael Chernick, PhD; Timothy H. Aikens, BA; Greg Flaker, MD; Josep Brugada, MD; Gabriel Kamensky ́, MD, PhD, FESC; Amit Parekh, MD; Paul A. Reilly, PhD; Salim Yusuf, FRCPC, DPhil; Stuart J. Connolly, MD
Circulation. 2011;123:131-136.)
Rivaroxaban: X-VeRT- Studie, prospektiv
n=1.500 in 141 Zentren in 16 Ländern im Verhältnis 2 zu 1 auf 20 mg Rivaroxaban einmal täglich oder die orale Antikoagulation mit einem VKA (Ziel-INR 2,0 bis 3,0) randomisiert, Je nach Entscheidung der behandelnden Ärzte (und entsprechend der aktuellen Leitlinien) gab es 2 Kardioversions-Strategien: eine frühe (872 Patienten) bei der die Kardioversion innerhalb von 1 bis 5 Tagen nach Start der Antikoagulation stattfand und eine späte (632 Patienten), bei der 21 bis maximal 56 Tage bis zur Prozedur vergingen. Nach der Kardioversion wurde die Antikoagulation dann jeweils noch 42 Tage fortgeführt.
Geringe Ereignisraten – und kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen.
Regime: frühestens nach 4h TEE- gestützt, frühe Intervention 1-5 Tage, im Median 22 Tage in Studie
Cappato R, Ezekowitz MD, Klein AL, et al.: Rivaroxaban vs. vitamin K antagonists for cardioversion in atrial fibrillation. Eur Heart J 2014; 35: 3346–55.
Apixaban: EMENATE- Studie, prospektiv
Apixaban compared to heparin/vitamin K antagonist in patients with atrial fibrillation scheduled for cardioversion: the EMANATE trial. Michael D. Ezekowitz1,2,3*, Charles V. Pollack Jr4, Jonathan L. Halperin5, Richard D. England6, Sandra VanPelt Nguyen6, Judith Spahr4, Maria Sudworth7, Nilo B. Cater8, Andrei Breazna8, Jonas Oldgren9, and Paulus Kirchhof10
European Heart Journal (2018) 39, 2959–2971 doi:10.1093/eurheartj/ehy148
Regime: loading dose oder normale Dosis, EKV Tag 1-90, TEE oder ohne
Unter Apixaban kann nach loading dose von 10mg bzw. 5 mg (bei Indikation zur Dosisreduktion) gefolgt von 2x5mg/d bzw. 2x2,5mg/d oder frühestens nach 5 Einzeldosen die KV sicher durchgeführt werden, in der Apixaban- Gruppe 0/753 Stroke vs.6/747 , keine systemische Embolien, 3/735 Major bleeding vs.6/721, 11 vs.13 CRNM bleeding events. Bei TEE 60/61 LAA- Thromben mit Fortführung der Studienmedikation ohne Ereignis.
Edoxaban:
Edoxaban 1x60mg oder 1x30mg vs. Warfarin INR 2-3 aus ENGAGED- AF- TIMI 48, retrospektiv
Cardioversion of Atrial Fibrillation in ENGAGE
AF-TIMI 48
Anna Plitt, MD; Michael D. Ezekowitz, MD; Raffaele De Caterina, MD, PhD; Francesco
Nordio, PhD; Nancy Peterson, RN, BSN; Robert P. Giugliano, MD, SM; on behalf of the
ENGAGE AF-TIMI 48 Investigators
Clin. Cardiol. 39, 6, 345–346 (2016)
Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) DOI:10.1002/clc.22537 © 2016 Wiley Periodicals, Inc.
ENSURE- AF: Edoxaban 1x60mg oder 1x30mg vs. Warfarin INR 2-3, prospektiv
Regime: >2 h bei TEE- gesteuerter EKV, sonst mind.3 Wochen
Edoxaban versus enoxaparin–warfarin in patients undergoing cardioversion of atrial fibrillation (ENSURE-AF): a randomised, open-label, phase 3b trial
Prof Andreas Goette, MD ,Prof Jose L Merino, MD ,Prof Michael D Ezekowitz, MBChB, Dmitry Zamoryakhin, MD Michael Melino, PhD, James Jin, PhD et al.Published:August 30, 2016 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31474-X, TheLancet,Volume 388, ISSUE 10055, P1995-2003, October 22, 2016